(Photo by Jernej Graj on Unsplash)
隆乳手術的進展與許多因素相關，包括正面的手術觀念與技術的進步、義乳材質的進步，以及負面的手術可能產生的併發症。為了減少或避免可能產生的併發症，醫師與客戶都必需了解，並且可能得採用特別的對策與方式來達到目的。
BIA-ALCL越來越受到注意
義乳相關間變性大細胞淋巴癌（BIA-ALCL, breast implant-asscoated anaplastic large cell lymphoma，之後簡稱BIA-ALCL）是一種因為美觀隆乳或癌症術後重建，置入義乳而產生的癌症。這一種特別的病症最早在1997年見於文獻，2011年美國的藥物食品管制局FDA開始立案追蹤、2016年世界衛生組織WHO確認與義乳相關，在2017年美國的FDA報告中有359個確診案例。
關於BIA-ALCL目前可以知道的資訊是：常見的表現為在做完隆乳手術的8-12年之後，在局部產生延遲性水腫（delayed seroma）(86%) 或比較少見的產生局部硬塊或產生全身性的轉移與症狀。絕大多數(>85%)在發現的時候是在腫瘤分期IIA之前(腫瘤仍在莢膜的區域之內），屬於局部性疾病。少數(2.4%)進展至腫瘤分期III（單側單一或多個淋巴結）。
統計BIA-ALCL有困難，疾病的致病原因目前仍沒有定論
治療的方式在初期可以藉由手術移除義乳、莢膜而痊癒。較高期數的疾病進程需要放射線治療、或化學治療。 BIA-ALCL的確診需要有檢體且符合特定的染色標準(T細胞 CD30+, ALK-ve）。
統計BIA-ALCL的發生率有困難，因為(分母)隆乳手術是美容手術，通常不會硬性規定要做登記、或像健保有疾病的統計平台可以使用 因為(分子)疾病屬於新發生的疾病不一定醫師、病人有警覺性。因此對於發生的比率、造成疾病的原因，目前仍無法得到定論。自2012年8月至2018年3月美國開始成立登錄系統鼓勵醫師自發的登錄。5年半期間共有186個案例登錄，所有的案例都曾經放置過粗糙面的義乳(textured device) ，沒有單純放置平滑面義乳(smooth only device) 。與其他的癌症相比，BIA-ALCL進展較緩慢、早期發現在移除義乳與莢膜後有高治癒率。
但是，仍然是屬於惡性腫瘤，因此受到世界各地從事隆乳手術的醫師與客戶所關注。
植入的義乳表面是目前最常被提及的，可能的危險因子。目前可能的共識是「越粗糙的表面有越高的機率造成BIA-ALCL」。
根據2019年紐西蘭與澳洲的共同報告，自2017年01月到2018年04月有新的81個確診案例。最粗糙的Silimed是2832個隆乳產生1個BIA-ALCL、粗糙面Allergan的Biocell是3345個隆乳產生1個BIA-ALCL、微糙面Mentor的Siltex是86029個隆乳產生1個BIA-ALCL。
除此之外，潛在細菌感染造成的生物膜Biomembrane也是可能的原因。目前除了一位可能的韓國籍案例報告，沒有其他黃種人的案例。
「粗糙面義乳-格蘭氏陰性菌-病人本身的基因型態-時間」是產生BIA-ALCL可能的致病機轉
BIA-ALCL是否改變醫師選擇義乳的策略？答案是肯定的，但是因為粗糙面義乳也有優點，它能夠減少莢膜攣縮產生的機率。一般而言莢膜攣縮文獻所報告的機率約在7%-20%，遠高於BIA-ALCL的發生率，而且在幾年之前水滴狀的義乳在美國上市帶來更自然的手術結果。因此雖然美國FDA從2011年開始提醒醫師注意BIA-ALCL，一份2011-2015年的統計結果仍然顯示，在當時選擇粗糙面的醫師比率反而是增加的。
其中整體選擇粗糙面的比率由2.3%增加為13%；會一併考慮光滑面與粗糙面的比率由6.2%增加為24.3%；只考慮粗糙面的比率也由0.4%增加為4.4%。
但是時間到了2019年的今天，選擇粗糙面的醫師比例似乎開始下降，也開始有醫師幫原來裝置粗糙面義乳的客戶，改成裝置平滑面、或第六代的魔滴義乳(波力媚, Motiva)。
建議醫師與客戶在術前諮詢要談及的重點
魔滴義乳在分類上屬於光滑面義乳(Smoothsilk，表面顆粒3.2μm小於10μm)。在目前的報告卻有著最低的莢膜攣縮機率、術後也不需要像其他光滑面義乳強調按摩，也沒有與BIA-ALCL產生連結。因此在BIA-ALCL越來越受到重視的今天魔滴義乳與其他第六代，即奈米絨毛面的義乳的出現確實開始影響醫師與客戶對義乳的選擇。
目前如果與客戶做手術前的諮詢，建議一定要包括的幾個重點：
1. 有可靠的術前選擇正確義乳、正確大小的方法。且因應不同的義乳(魔滴、水滴狀、圓盤狀、甚至是hybrid同時做義乳與自體脂肪隆乳）與身體條件，能剝離出正確的空間、放置在正確的平面、調整正確的乳房下緣。
2. 第5、第6代義乳的優缺點比較與案例說明。
3. 了解各種義乳製程的差異、或至少了解各種義乳表面的差異。
4. 提及BIA-ALCL相關的最新資料。
5. 盡量減少莢膜攣縮形成的手術技巧，特別是盡量無流血的剝離方式，以及嚴格的無菌控制。
參考資料
1 Plast Reconstr Surg 2018 142: 1356
2 Plast Reconstr Surg 2018 142: 933e
3 Plast Reconstr Surg 2019 143: 1285
4 Plast Reconstr Surg 2019 143: 23s
5 Plast Reconstr Surg 2019 143: 30s
6 Plast Reconstr Surg 2019 143: 65s
本文作者為 整形外科莊昆霖醫師