2019年05月31日、06月01日到韓國首爾一趟，參加由魔滴MOTIVA（台灣名稱：波力媚）廠商主辦的研討會。主講的醫師與學者專家包括來自美國的Dennis Hammond與Tracy Ann Perry、來自巴西的Alexandre Munhoz，來自英國的marcos Sforza，以及 韓國本地的醫師Jae Jin Ock、Seong Soo Park，以及Hyung Bo Sim 。

當然這樣的研討會帶有魔滴的強烈色彩，我試著將這兩天的心得，以專業醫師的角度盡量不偏頗地分享給大家，Go!

更好的義乳 「靜態」的形狀之外，「動態」的擬真更是重要！ 如同玻尿酸，果凍矽膠因為矽膠間鍊結的方式與強度不同， 可以有不一樣的彈性、黏性、軟硬度、變形後回復的能力等，這稱為果凍矽膠的流變學「Rheology」。

理論上製造越接近正常胸部流變學的矽膠，是效果越自然、越好的填充材質。如果能在軸線改變的時候，如同正常人從躺著轉變姿勢變成坐著或站著，果凍矽膠能有不同的重心轉移：從略微外擴的圓盤形狀變成水滴形狀。這些「動態」數據的收集、進而改進與應用在新形態的義乳上，就是製造出更好、更自然義乳的關鍵。

(上圖：網路圖片，我不是兄弟象迷但是我也被圈粉了，咳，我覺得動態的擬真是非常重要的)

外殼是魔滴最大的進步，果凍矽膠義乳除了內含的成分之外，外殼shell也是矽膠。外殼有兩個重點，第一個是內面接觸裡面果凍矽膠的部分要完美的貼合，不可以因為相對的應力、摩擦力產生分離。另一個重點是外面與人體接觸的部分，要能夠讓纖維母細胞，這是在組織修復成熟期主導免疫反應最重要的細胞「貼附但不過度活化，僅產生薄薄的一層莢膜」。另一方面又要讓免疫細胞能抵抗細菌、不形成生物膜。

據研究顯示要達到這個目標，接近纖維母細胞大小(10-15㎛)的顆粒平面，不含食鹽結晶、且表面是像山峰突起(positive skewness)而不是像山谷下陷，是比較好的表面。

義乳表面的顆粒大小通常是以微米(μ，10^-6m)來計數， 顆粒小於10μm的稱為平滑面smooth surface，10-50μm稱為微粗糙面microtextured surface，大於50μm的稱為巨粗糙面macrotextured surface

目前的共識是越粗糙的表面，產生莢膜攣縮的機會越少。但是越粗糙的表面，產生反覆組織受傷，進而堆積組織液、造成細胞病變的機會也較高。市面上光滑面有Allergan生產的smooth、微粗糙面Microtextured有Mentor所生產的Siltex與Allergan所生產的Microcell、巨粗糙面有Allergan所生產的Biocell等，魔滴Motiva則歸類為光滑面「Smooth silk」。

(圖片來源：Journal of Mechanical Behavior of Biomedical Materials 2018;88:377-85)

以目前各家產品的上市後研究報告來看，比較巨粗糙面義乳的莢膜攣縮機率(3-20%)，魔滴Motiva義乳有最少的莢膜攣縮機率(<1%)、產生最少的發炎反應減少生物膜的形成。為什麼有這樣的臨床結果，外殼表面的結構學可能是最重要的原因，但是詳細的機轉仍然有待進一步的研究。魔滴被稱為第六代的果凍矽膠義乳，與第五代義乳外殼表面的不同是最大的進步。

本文作者為整形外科莊昆霖醫師