自1962年近代隆乳手術問世已經將近55年，同一年美蘇太空競賽，美國落後蘇聯一年，但也成功的將第一個美國人用載具送上了太空。披頭四樂團（Beatles）正準備向世人展現他們的才華，55年來隆乳手術從矽膠、鹽水袋、果凍矽膠、自體脂肪持續在進步，到2017讓我們來看看隆乳手術的趨勢吧！

果凍矽膠的革命

隨著矽膠外殼穩定度的改善 矽膠鍊結配方的進化，目前第五代的果凍矽膠義乳能提供更多樣化、更個人化的選擇，而且有更逼真的觸感、放置在體內更穩定不容易破裂。因此隆乳首選已經是果凍矽膠，其次是自體脂肪，鹽水袋已經很少被主動提及。

預防性止血prophylactic hemostasis

隆乳手術剝離空間內的出血與術後莢膜攣縮產生的機率有關：出血量愈少，產生莢膜攣縮的機率愈少。因此經腋下切口使用內視鏡的隆乳、或經乳房下緣切口距離剝離空間最近，手術的重點之一都在強調主動、預防性的止血。意即在剝離出義乳放置的空間時，了解最常出現穿通枝血管的位置，看到血管就先行燒灼處理，而非等到將血管切斷後才止血，是重要的手術概念。

乳房上提合併隆乳是可能的

臨床上乳房下垂的問題並不少見，有些輕微的下垂單純靠植入果凍矽膠就能改善，但是有些較嚴重程度的下垂、或伴隨多餘的贅皮，就需要良好的手術計畫執行乳房上提與隆乳手術。在特定的族群、合格有經驗的整形外科醫師操刀之下，可以同一次手術合併乳房上提與隆乳手術 這個觀念在五到十年前並不被廣泛認同 原因在於乳房上提的手術精神在縮小乳房、讓乳房上提緊緻。而隆乳手術的精神在放大乳房，術後會撐開乳房的組織，兩者是有矛盾的。因此需要精準設計手術的方式，並且在特定條件的病人身上執行，才能得到良好的結果。近年來醫學的進步讓同時合併乳房上提與隆乳變得可行。

自體脂肪移植

其實早在1895年德國醫師Vincenz Czerny 就已經嘗試將病患臀部的脂肪瘤移植到胸部(同一年的東方中日甲午戰爭結束，李鴻章與伊藤博文簽定馬關條約，台灣民主國成立)。在近年自體脂肪移植的觀念越來越成熟，醫術進步的結果，大大減低以往擔心的脂肪壞死鈣化後難與乳癌鈣化表現區分的疑慮。更多增進脂肪存活率的醫學儀器發明例如離心或選擇性過濾膜、MAFT gun、BRAVA負壓吸引系統等，則提高手術的可預測性，讓自體脂肪移植成為目前果凍矽膠隆乳之外的另一個重要選擇。

特別適合身上其他部位有多餘的脂肪、不喜歡身體內放置假體的人。但是要注意的是，如果想要增加二個罩杯以上，可能需要二次手術以上。

麻醉醫師的角色

隆乳手術通常需要全身麻醉。不論是插管麻醉、睡眠麻醉、舒眠麻醉、或鎮靜舒眠麻醉都是全身麻醉。好的麻醉醫師不但能確保病患的安全，讓手術中病患徹底放鬆，特別是手術部位的胸大肌，更有利手術的進行，還能有特別的方式減少病患術後的疼痛。與手術醫師配合良好在合適的時間給藥、減少病患在恢復室中退麻過程如噁心嘔吐的不適感。

手術安全與麻醉安全最近越來越受到重視

如果接受整形手術建議病人確認手術醫師有合格的整形外科醫師執照；如果接受全身麻醉建議病人確認執行麻醉的人是合格的麻醉科醫師。

更快速的恢復期

由於手術技巧的精進，選擇合適義乳的概念 加上麻醉科的大力配合 隆乳手術的恢復期愈來愈短。精準地剝離放置義乳的空間、選擇合適大小的義乳、使用粗糙面義乳免去術後按摩的麻煩。神經阻斷的止痛方式能減少嗎啡類止痛藥物的使用、進一步減少低血壓、眩暈、嘔吐的副作用。通常術後兩三天內回到職場，甚至術後當天逛街淋浴也大有人在。當然實際的恢復情形仍然因人而異，但平均而言近年的隆乳手術恢復期確實愈來愈短。

少即是多

「和諧」是整形醫師與病人愈來愈能達成的共識。一般認為C-D罩杯是較適合的大小，特別許多台灣女生上半身都特別瘦，手臂又很細，如果放置太大的義乳在視覺上是很勁爆，但是缺少和諧自然的美感。而且過大的義乳可能增加莢膜攣縮的機率、乳房比較容易被看出、或摸出是假的、可能影響乳頭乳暈的感覺神經。

這些觀念慢慢普及，因此最近愈來愈多的客戶能接受醫師的建議，或自己就能認同「少即是多」與「和諧」的觀念，選擇合適大小的義乳。

再次手術

以前隆乳手術要再次動手術的最主要理由是莢膜攣縮、或義乳破裂、或莢膜攣縮合併義乳破裂。但是近來莢膜攣縮的機率下降，果凍矽膠義乳在九年內破裂的機率進步到只有2.6%，因此再次手術的理由，有愈來愈高的比例是因為想換大小更適合、或觸感更好的義乳。有點像有愈來愈多的人換手機不是因為手機壞了不能用了，而是因為apple出了新的手機一樣。如果真的有想換義乳的念頭，建議找原來執行手術的醫師諮詢與更換義乳。

自然與健康的外表

接受整形手術後的心情有時候是很複雜的。有的時候希望別人能發現自己變美了、但是又不希望別人覺得自己變得很假。因此要求自然的外形、比原來變的更美但不那麼突兀。加上運動風氣興盛，擁有過大的胸部並不方便做運動。有愈來愈多前來要求隆乳的客戶有這樣的想法：

希望自己變美、變得更有自信

希望自己擁有自然的外表

能持續運動維持健康的體態

需注意植入物有關間變性大細胞淋巴瘤（implant associated anaplastic large cell lymphoma）的統計

近年在美國食品藥物衛生管制局FDA開始注意一種疾病「植入物有關間變性大細胞淋巴瘤，IA-ALCL」。這種疾病是一種惡性腫瘤，至2017年全球確診的病例不到200例。顧名思義是與義乳植入物有關的淋巴瘤。疾病的表現是在患部莢膜週圍產生液體，抽取經細胞學檢查可以確診。治療的方式是將義乳與莢膜移除，可能還需要化學治療與放射線治療。

這種淋巴瘤的侵犯性與轉移機率相對低，絕大部分的病人可以治癒，但是因為個案數仍然很少，目前無法確認什麼樣的人、情況產生這種疾病的機率較高，在東方人黃種人發生率極低。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師