「無菌原則」與「麻醉」是外科手術得以蓬勃發展的重要兩個里程碑。在18、19世紀到醫院生產是要準備生離死別的事，原因在於當時產褥熱讓孕婦生產處在很高的死亡風險中。維也納的產科醫師伊格納茲．塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）發現使用含氯的溶液洗手，能大幅降低產褥熱的機率，開啟了接下來的微生物致病研究與感染控制觀念。

<Ignaz Semmelweis，網路圖片>

在手術室中的無菌技術目的是隔絕致病微生物與傷口的接觸。所謂「消毒」，指的是利用物理或化學方法殺死致病的微生物，但無法消滅細菌的芽孢。所謂「滅菌」，指的是消滅所有的微生物，包括細菌的繁殖體、芽孢而達完全無菌的狀態。手術使用的器械、衛材應盡可能使用滅菌的方式達到無菌，最常用的方法就是高壓鍋消毒。

無菌作業原則

最重要的就是非黑即白，絕對無菌。不能確定為無菌的均視為有菌，即汙染，不能進入無菌區內使用，沒有灰色的空間。

無菌區的鋪設與建立是非常專業的事，要依據手術的部位、手術的種類來建立。舉例來說抽脂手術常常需要翻身，手術的範圍也大，因此常常需要在擺位完成，下刀前再將置放手術器械的無菌區域布置完成。

完成第一種姿勢的抽脂之後，在準備翻身之前應該將無菌區域使用無菌包布保護好，待翻身完成之後重新消毒、更換隔離衣與無菌手套、再重新布置無菌區域。

如果是拉皮手術，則要將無菌包布完美的纏繞頭頸部，加上適當的固定讓麻醉科醫師可以確立良好的呼吸道，也避免術中轉頭的時候包布鬆脫造成無菌面汙染。 手術室中的衣著也有規定。除了要換上工作服之外，還要戴上帽子減少落髮、戴上口罩避免口水噴的到處都是、穿上鞋套或換上只在隔離區穿著的鞋子以減少手術室中的灰塵。

要刷手上刀的工作人員，包括醫師、助手、刷手護理人員等，則還要穿著無菌衣。穿上無菌衣的無菌範圍僅限於腰部以上、肩部以下、兩側腋中線之前和雙手袖子部分，其他的部位如背後、腋下均視為非無菌區。

<示意圖>圖中的手術無菌區為淡黃色標示的區域。燈把為滅菌過的，視為無菌。帽子、口罩、無菌衣的背後、肩膀以上靠近下巴的位置、綠色布單靠近麻醉科的那一側均視為非無菌區

放入高壓鍋內的滅菌物品，以包布包裝者有效期限為7天，管袋包裝滅菌物品的有效期限則為三個月。高壓包外的指示帶、與高壓包內的指示條在完全滅菌後會變為黑色，這可以用來做為是否滅菌完全的指標。如果沒有變為黑色，要視為有菌重新滅菌。

<上圖>高壓包外指示帶，滅菌前斜向標示為白色，滅菌後為黑色

<上圖>高壓包內指示條，滅菌前標示為藍色，滅菌後標示為黑色

<上圖>消毒管帶，滅菌前標示為藍色，滅菌後標示為黑色

  在美容醫學整形診所中的無菌要求一樣要遵守無菌作業原則。在國外的診所評鑑中手術室的設置，無菌作業相關的設備、技術與流程是定時就要重新檢視的重要部分。在國內則是在設置手術室之前即要送所在地衛生局做基本的查驗。之後則要靠開刀房的護理師們維持與進行品管作業，這些可是增加手術安全 提高手術成果的重要軟實力哦。

本文作者為 整形外科 莊昆霖醫師