文藝復興時期米開朗基羅Michelangelo的雕刻「大衛像」，是全世界最著名的人體雕像。描繪的肌肉紋理徹底展現了人體之美，在不同的年代、不同的文化可能有不同的審美觀，但是在現代對於腹部的審美觀仍然有一特定的脈絡可循。應用在為了改善腹部曲線的美容醫學手術，就是「體雕」的概念。

肥胖盛行的時代，不肥胖、瘦、結實就是主流的審美觀標準。根據國健署的資料，2013至2014年台灣過重、肥胖的盛行率為43%，而體育署在2017年的電話調查，台灣各縣市的肥胖比率落在32%~39%之間。我國成人與兒童的肥胖比都是亞洲之冠，肥胖與十大死因中的糖尿病、腦血管疾病、心臟疾病、高血壓…都有關係。

在這樣的資訊提示之下，擁有不肥胖、瘦、或是結實展示肌肉曲線的身體，即暗示擁有健康的身體，自然是現代人所追求審美觀的標準。

什麼是不肥胖、瘦、或是結實展示肌肉曲線的腹部呢？ 就是凹凸有緻。凹凸有緻的意思就是該凹的地方要凹、該凸的地方要凸：在最凹的地方是自然該有線條的地方，在凹與凸之間是自然而連續的曲面，在凸的地方則是健康肌肉鼓起的地方。

解剖學是外科手術的根本，要了解該凹該凸的地方，就要了解腹部的表面解剖學。最外層的腹部肌肉，由中線往兩邊依序為腹直肌rectus abdominis m.、 腹外斜肌External oblique m.、前鋸肌Serratus anterior m. 由上方與胸大肌相連；下方則由腹外斜肌筋膜反褶形成腹股溝韌帶Inguinal ligament。

該凹、有線條的地方即為兩側腹直肌中間的白線Linea alba 、以及腹直肌與腹外斜肌交界處的半月線Linea semilunaris。在腹直肌內的腱交叉tendinous intersection凹陷可以看出六塊肌six packs 在胸大肌的下緣、前鋸肌的間隔、與腹股溝韌帶的下方（人魚線）有凹陷，可以更有偏男性肌肉強壯、運動員的感覺。

好的手術結果來自

1 扎實的解剖學知識

2 和諧的美感 腹部抽脂的最高等級就是以體雕的概念來處理腹部的脂肪，正如同米開朗基羅創作大衛像要具備扎實的解剖學知識，整形醫師在執行體雕抽脂的時候也一定要依據自然的解剖位置來執行，而且要有「和諧」的概念。

依據自然的解剖位置

在雕出凹陷的線條處要位在自然的地方，也就是病人本身就應該要有線條的地方。舉例來說構成六塊肌、腹直肌內的腱交叉tendinous intersection，仔細觀察就能了解這些線條不是單純的直線與橫線，有各自的彎曲與傾斜的角度，兩邊也不盡然是完全的對稱。如果不依照病人本身的解剖位置、反而任意雕刻，做出來的就是很有「違和感」、「怪」的結果，或者在動作的時候這些線條沒有跟著肌肉的運動變化，都不是理想的手術結果。

「和諧」的概念

要依據病人的年紀、身高體重、體型、體脂百分率等來安排治療計畫。如果只是為了雕六塊肌而雕六塊肌，其他的部位如胸部、腰部仍是鬆垮垮，這樣顯然也不是理想的手術結果。因此要與病人做詳細的術前討論，並且將飲食、生活型態、運動一併納入治療計劃之中。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師