我印象最深刻的男性女乳病人是一個高中生。他從小就一直是游泳隊的一員，但是上了高中之後媽媽發現他越來越不喜歡游泳，一問之下才知道是青春期之後的他有可以比美女生A罩杯的胸部。同年齡的男生又沒有什麼同理心，因此每次在更衣室他總是被揶揄的對象。與其說是討厭游泳，不如說是他極度痛恨要脫著上衣從更衣室走到游泳池的這一段時間。

媽媽陪著他來，但是後來卻取消了手術，因為爸爸不認為這是個問題。爸爸認為他不過是胸肌不夠大、胸部的脂肪多了一點，因此爸爸認為他應該繼續鍛練他的胸肌，而不是尋求整形手術的幫忙。

其實這是「男性女乳症」的問題，讓我們一起來看看什麼是男性女乳症吧！

男性女乳症Gynecomastia的意思是男性的胸部乳房部位不正常的增大 增大的組織可以是乳腺組織、間質組織、包括或不包括脂肪。好發的年齡通常與性荷爾蒙有變化的年齡有關，包括

(1)小嬰兒時期，這可能是母親女性荷爾蒙的影響，通常隨著離開母體女性荷爾蒙自然代謝，男性女乳症的症狀會自然改善。

(2)青春期，在這個時期的男生可能有66%或多或少都有男性女乳症的症狀，這可能是因為這個時期性荷爾蒙大量產生 男性/女性荷爾蒙的平衡改變有關。部分男生在經過這個時期男性女乳症自然改善，但是有部分男性在經過這個時期後男性女乳症會持續，這一時期的男性女乳症也佔求診的病人最多的比例。

(3)年老時期(65歲以後)，這可能是男性荷爾蒙衰退的影響，值得注意的是除了因為不同年齡性荷爾蒙平衡的改變所造成的男性女乳症之外，要排除因為其他內分泌問題、疾病或藥物所造成的男性女乳症，包括肥胖、睪丸問題、腎上腺、甲狀腺問題、服用抗男性荷爾蒙藥物如Spironolactone、ketoconazole等、服用心血管用藥如amiodarone、digoxine等。

如果是因為上述這些原因，治療的方針就不是手術，而是先處理內科問題或調整藥物為主。另外男性也需要排除乳癌的可能性。雖然有男性女乳症的病人得乳癌的機率並沒有高過沒有男性女乳症的病人，但是仍然要先排除。比方說病史病人的乳頭有不正常的分泌物、皮膚有潰瘍、理學檢查摸到不正常的硬塊等。另外 Klinefelterl症侯群，這是男性有兩條X染色體 也就是47, XXY所產生的症侯群 這樣的病人得乳癌的機率是一般男性的60倍，要小心排除。

依增生組織的特色可以分為florid, fibrous, 與intermediate三種

Florid主要增生的組織是乳腺組織與血管
Fibrous主要增生的組織是間質組織
Intermediate則是界於兩者之間

增生組織的特色與產生男性女乳症的時間多寡也有關係，在早期的男性女乳症比較多是florid type，超過一年以上的男性女乳症fibrous type的比例則會增加，在發生一年以內的男性女乳症可以先觀察即可。如果超過一年沒有好轉，且排除了其他可能的內科原因，可以安排手術治療。

Simon氏分類
Simon發表於1978年PRS雜誌對於男性女乳症分成四級(grade)
Grade 1：  乳房稍微變大，沒有多餘的皮膚
Grade 2a：乳房變大，沒有多餘的皮膚
Grade 2b：乳房變大，有多餘的皮膚
Grade 3：  乳房明顯變大，且有多餘的皮膚
要處理多餘的皮膚要做切除，因此會留下疤痕
如果是2b或3以上的情形，手術需要切除多餘的皮膚

手術的方式包括
1. 乳暈旁切口，不切除多餘的皮膚
2. 乳暈旁切口，沿此切口切除半月形的多餘皮膚
3. 切除胸部的皮膚，可能需要乳暈乳頭的轉位
4. 以超音波輔助抽脂，例如威塑VASER抽脂，可以獨立進行，也可以加上乳暈旁切口切除部分乳腺組織
手術的選擇與乳房大小、皮膚有否多餘，即Simon氏分類最有關
可以跟執行手術的醫師討論合適的手術方式

臨床上青春期的男生產生男性女乳症的症狀並不少見，通常可以先觀察一年。如果超過一年以上，在這個年齡的同儕壓力可能造成患者心理上的負擔，影響患者的社交發展，因此採取合適的手術介入，是可以確實幫助這樣的病患的。

本文作者為 整形外科 莊昆霖醫師