莊醫師執行隆乳手術，由一開始的三選一腋下切口、乳暈切口、與乳下緣切口，近年已漸漸轉為幾乎100%由乳下緣切口進行。

這與美國在2021年的趨勢，有超過85%的美容隆乳手術是經由乳下緣切口進行不謀而合。 我認為經乳下緣來執行隆乳手術是很好的選擇，跟各位求美者說明：

「距離隆乳位置近，手術最好操作」

常見的隆乳手術切口中，乳暈切口與乳下緣切口，距離手術剝離空間是最近的。 如果是腋下與肚臍的距離就較遠。 早期經腋下剝離空間沒有「預先找到血管，預先處理完血管，再將空間剝離開的觀念」， 因此手術的過程是盲目的推開空間，然後壓迫止血，再將果凍或鹽水袋推入。

但是流血的多寡與術後產生莢膜攣縮的機率是正相關的，要降低莢膜攣縮的機率，就要想辦法降低出血量。所以後來使用內視鏡，在「看得到的情況下」處理血管與出血點，並且剝離空間出來。

使用內視鏡是為了「看到出血點」，理論上可以減少出血、降低莢膜攣縮的機率，同時手術時間比較長，麻醉的成本比較高，所以以前用內視鏡做腋下隆乳要加錢，就是這個道理。

但是現在使用乳下緣隆乳，用內視鏡是假議題，不需用內視鏡。因為乳下緣距離近，在眼睛直視的情形下，就可以確實地看到出血點，甚至現在的手術觀念是「預防性止血」，意思是在剝離的過程中看到血管，不用等它出血，預先以電燒處理掉血管，能更進一步的減少手術出血。

而且乳下緣要剝離的空間，就是果凍要塞入的空間。不需要像腋下、肚臍還要剝離一段通道才能到實際要放置的位置。

直視止血、手術位置近、精準剝離空間、這都是讓醫師手術好操作的重要優勢。好操作、手術時間少、麻醉時間少(麻醉成本少)、術後恢復快、流血少、莢膜攣縮機率少，這都是乳下緣切口直接帶來的好處。

乳暈旁的切口，則是因為要顧慮到乳頭上天生就有的小開口，是通往下方的乳小管的。有研究顯示就算術前進行皮膚的標準消毒程序，下方的乳小管藏有的細菌，還是有30%的機率會汙染手術切口。這種汙染不一定會造成有症狀(紅、熱、腫、痛)的傷口感染，但是造成的無症狀感染(subclinical infection)，也是增加莢膜攣縮的重要原因。

所以乳下緣的切口是距離隆乳位置近的最佳切口。

「可以調整乳下緣位置，將疤痕藏在垂墜乳房的深溝裡」

執行乳下緣隆乳，醫師計劃的第一步就是因應放置果凍的大小，決定新的乳下緣的位置。為什麼是「新的」乳下緣呢？ 因為隆乳手術後乳房變大，不能還是在原來的乳下緣位置，要讓整個乳房均勻的變大，乳頭乳暈的位置才能依然保持在圓型乳房的中間，才是好看的位置。

因此醫師會計算新的大的乳房應該對應的乳下緣位置，直接將手術切口做在這個乳下緣，這樣可以精準的讓術後的疤痕，放在乳下緣最深的溝裡。加上乳房自然的垂墜，就算脫光衣服站在鏡子前，其實也看不到埋在乳下緣的疤痕，不會破壞整體乳房的美感。

如果與腋下的疤痕做比較，現在年輕的女性通常會處理腋毛保持無毛的狀態。穿著打扮露出腋下的機會，遠高於露出乳下緣的機會，因此乳下緣是更容易藏疤痕的位置。

「容易放鬆下半部乳房皮膚，避免術後兩個乳下緣的假奶感」

常見的小胸部乳房下半部的皮膚都很緊，如果使用原來的乳下緣，期待皮膚能自然撐開到夠大的程度，常常會因為撐不夠、仍然保有天生的乳下緣痕跡，而產生兩個乳下緣「double bubble sign」(breast augmentation double bubble，可以自行搜尋google 圖片)

要利用內視鏡從腋下切口，倒勾回來放鬆包含有天生乳下緣的乳房下半部的皮膚，並不是件容易的事。如果要將乳下緣下降超過1公分(罩杯升級越多，需要下降的程度越多)，在腋下內視鏡的操作下產生double bubble sign的機率就會增加。因此做內視鏡的隆乳大小限制較多，有些醫師會避免放置過大甚至僅稍大的植體。

相反的，從乳下緣切口，要放鬆的乳房下半皮膚、天生的乳下緣就在切口的前方，可以很輕鬆的在直視的情形下進行。因此設計良好的乳下緣切口幾乎不會有double bubble sign。這樣一來能夠增加的罩杯數限制，也比腋下切口限制小的多。

「手術技巧的進步能讓乳下緣疤痕很不明顯」

一則東方人研究報告顯示(Aesthetic Plast Surg 2019 43(2):328-335)，比較腋下與乳下緣的隆乳手術疤痕，在術後六個月的時候腋下的疤痕較明顯，主要是色素沉積與疤痕高度，但是到了術後12個月則沒有差異。

這個研究顯示以往對「東方人乳下緣的疤會明顯」可能是偏見，甚至其實在六個月的時候乳下緣的疤會更不明顯。醫界公認對「胸口胸骨處」、耳垂、肘關節、膝關節處可能有較高的機率產生蟹足腫疤痕；但是乳下緣並不包含在這些部位、更不要提真正的蟹足腫機率其實很低，有太多的只是增生疤痕、或還未到成熟期的疤痕被有意無意判斷為蟹足腫疤痕。

因此確實應該拿下對乳下緣疤痕的有色眼鏡。最重要的是，產生疤痕的明顯程度(包括高度、顏色、硬度)與多種原因有關，除了不能改變的人種、基因等「體質」之外，能改變的手術技巧也在近年進步許多。

包括手術切口的保護、電燒止血的使用方式、放置果凍的方法、縫合的技巧等，都能有效讓乳下緣的疤痕更不明顯。

「一定需要切口，那就選潛在併發症機率最低的」

手術切口與併發症的相關性研究多，舉例來說研究一 (Aesthetic Plast Surg 2012 36:1096-1104)的報告，手術切口與莢膜攣縮、水波紋、假體破裂、血腫、感染的機率無關；研究二(Aesthetic Plast Surg 2012 32:456-462)的報告，莢膜攣縮的發生機率與切口有關：機率由高至低為腋下(6.4%)、乳暈旁(2.4%)與乳下緣(0.5%)。

討論切口與併發症的研究不容易有定論，這是因為每位醫師擅長的切口位置不同，同一位醫師做不一樣的切口、或不同的醫師做同一個切口，都可能影響研究的結果。

因此對求美者而言，如果想要進行隆乳手術，手術的切口是不可避免的，個人的體質是無法改變的，那就選擇醫師最擅長的，潛在併發症機率最低的切口就對了。

莊醫師也是基於這個原因，近年幾乎都選擇乳下緣的切口，獲得合理的疤痕、良好的手術結果、以及最低的併發症發生機率。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師