小慧在我們診所接受了縮乳手術。

在手術後的一次回診，她告訴我，她很開心在這裡完成了手術。但是她的朋友跟她說，為什麼不在大醫院做呢？

在大醫院最大的差別在住院，手術後有人幫忙換藥、處理術後暫時放在胸部用來引流血水的引流管，不是很輕鬆嗎？

(Photo by Hipster Mum on Unsplash)

這是很有趣的問題。為了回答她的問題，剛好2020的整外重建外科雜誌PRS有一篇在探討這個主題的文章，可以跟小慧和大家分享。

這是來自美國約翰霍普金斯醫學院整形外科、哈佛公衛學者的共同研究（PRS 145: 499e, 2020）。 作者回溯性的從商業保險資料庫中分析，研究一共包含了16303個病人，住院病人有1237位，門診手術（不用住院）病人有1237位， 另外有8153位病人接受術後23小時的留置觀察。

比較住院病人與門診手術病人

1. 住院病人有較高的14天內再入院比例（1.4% vs 0.3%）

2. 住院病人有較高的手術併發症比例（7.8% vs 4.9%）

比較23小時留觀病人與門診手術病人

1. 兩者的14天內再入院比例沒有具統計意義的差別（0.5% vs 0.3%）

2. 23小時留觀病人有較高的手術併發症比例（4.8% vs 3.2%）

比較三者花費的中位數，付給醫師的費用相似都在美金約4000元左右，但是總花費由高至低分別是

住院病人 > 23小時留觀病人 > 門診手術病人。住院病人要比門診手術病人多付約120%、 23小時留觀病人要比門診手術病人多付約48%的費用。

本研究導入propensity match來減少病人本身共病可能對選擇病人造成的影響、提高風險評估的準確性。

整體來看

1. 縮乳手術是一項安全的手術，14天內再入院比例很低（大約是1%）

2. 併發症比例相對低，大約是5%（可能低估，因為較小型的併發症直接在回診時處理，並不會反應該商業保險的資料庫裡）

3. 門診手術不會增加14天內再入院的比例、也不會增加手術併發症、而且病人要負擔的費用少得多。

上圖：實際縮乳手術照片。左為手術前，右為手術後三個月。

縮乳手術能大幅減輕因為過重的乳房造成的肩頸酸痛、改善美觀程度。實際縮乳手術的方式因乳房大小有所不同。本圖採取的是wise pattern，或稱倒T切口的手術方式，適合巨大胸部、或因哺乳而產生嚴重下垂的客戶。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師