東方人做鼻手術，大部分都需要加高、加長，鼻頭的調整也很重要。鼻頭的整形多半需要取軟骨，除了加高、加長之外，還能夠利用軟骨堆疊改善過圓的蒜頭鼻。

軟骨的選擇有鼻中隔軟骨、耳軟骨與肋骨軟骨等，我喜歡使用平整的鼻中隔軟骨做為spreader graft，caudal extension graft等相當於基底工程的部分，在鼻頭的雕塑則偏好使用有自然曲度、且較有彈性的耳軟骨，下圖為使用耳軟骨做鼻頭雕塑的實際案例：

很多病人會問我，拿耳軟骨來做手術，會不會造成耳朵的變形、別人看的出來嗎？先說答案：不會。

耳朵的軟骨結構

耳朵的構造與軟骨結構如下圖：

決定外「輪廓」的部分包括helix, antihelix與tragus，手術所拿取的軟骨為「concha」這個像腎臟形狀的部位，這個部位與耳朵的外輪廓無關。因此只要這個地方的皮膚完好，膚色一致，完全不會影響術後耳朵的形狀，拿取耳軟骨的傷口可以在耳前，也可以在耳後。傷口設計在耳後的好處是病人照鏡子、看正面完全看不到傷口，缺點是要換藥的時候病人自己比較難換。傷口設計在耳前一般會把傷口放在不同軟骨部位的交界處，這樣也幾乎看不到疤痕，好處是換藥容易。
下圖是拿取過耳軟骨之後一個月實際的情形，其實完全看不出拿過耳軟骨

耳軟骨手術的小技巧

拿取耳軟骨有一些小技巧，我會在一開始打鼻子的局部麻醉藥物時同時打在耳朵，先做鼻子部位的手術，等到要拿取耳朵時因為浸潤時間足夠，麻藥的效果通常都非常好，可以大幅減少手術的出血。

拿取耳軟骨可以連同軟骨膜一併拿下來，軟骨膜可以用來做為軟組織的緩衝、或部位凹陷部位的填補，縫合傷口後使用Bolster suture來前後壓迫軟骨被拿取後、前後兩片貼在一起的皮膚。要注意bolster的縫合勿影響傷口邊緣的血液循。這樣的做法可以大大降低術後血腫的產生，因為耳朵的疼痛多半因血腫蓄積所引起，也可以大大降低術後耳朵的疼痛不適。

有效的減少血腫可以減少之後在耳朵產生併發症的機率

以義大利醫師Michele Pascali等人發表在J Craniofac Surg 2016;27:339-344的論文為例，他以耳軟骨進行了197例第二次、或第三次鼻整形修復，術後沒有感染，有20位(10%)病人在耳朵會有暫時的壓痛，5位（2%)病人在耳朵部位有增生性疤痕，沒有耳朵變形的案例。

韓國醫師Sang Wha Kim等人發表在J Craniofac Surg 2012;23:57-60的論文，他比較使用Bolster suture，以及吸水膨脹的Merocel來進行術後耳朵的壓迫，使用bolster的25位病人有3位(12%)產生血腫，1位（4% ）產生增生性疤痕，1位（4%）產生部分皮膚壞死；使用Merocel的42位病人有1位（2%）產生感覺異常，1位（2%）產生增生性疤痕。這些併發症都能自行痊癒，增生性疤痕的病患則在接受消疤針的注射後改善。

韓國醫師Hyung-Suk Ro等人發表在Aesth Plast Surg 2016的文章，報告了一位因為血腫與感染三週沒有接受治療，因而產生耳朵前後穿通性傷口的案例，這一位病人接受了局部皮辦與植皮手術後痊癒。

結論

為了隆鼻取耳軟骨，在有經驗的醫師執行，並給予減少血腫的手術策略之下，是安全的手術方式。產生併發症的機率低，不會造成耳朵變形、且不容易被發現。但病患應在術後定時回診觀察傷口與疤痕的變化，特別是血腫的有無。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師