許多人很好奇外科手術的過程。在手術房門後「手術中」的燈亮起，似乎就是外科醫師施展魔法的時刻。特別是隆乳手術，大家都想知道實際手術是怎麼完成的？

莊昆霖醫師邀請您看看，要怎麼做才能實際完成一台隆乳手術 （文中使用的圖片均經過病人的同意，但仍請勿轉載圖片） 。

莊醫師希望有興趣隆乳的病人能先在家裡了解隆乳的基本知識：包括手術切口位置的選擇、放置的位置、義乳的選擇等。通常在電話諮詢 或透過網路諮詢，我們就會讓病人先閱讀隆乳手術須知。

實際的諮詢由醫師（我本人）執行，通常需要30-60分鐘的時間。我們會針對病人提出的問題提出解答，包括個別化問題比方說未來哺乳的需求、重視觸感、重視外觀等。最重要的是幫病人設計出最適合她的手術計劃。

隆乳的許多決策其實是由醫師與病人討論後，讓病人選擇決定的。包括果凍矽膠的選擇、大小、病人是否有時間術後持續按摩、是否有特別的形狀需要矯正、切口位置等。最重要的參數是病人原本乳房組織的寬度，由這個寬度做基礎再來選擇喜好的高度。照片中正是利用量尺測量病人乳房組織的寬度。測量後會拍照做記錄，得到的照片與數字可以供病人與醫師在診間進一步討論義乳的選擇。

隆乳手術絕大多數是在全身麻醉的情形下進行，全身麻醉包括睡眠麻醉或插管麻醉，依據與麻醉醫師討論的結果，術前檢查可能胸部X光片檢查及抽血檢查。另外也會請乳房外科醫師施做術前超音波先排除可能的病症。

如果檢查結果許可，就可以安排手術日期了。

接下來就到了手術當天，手術日的前一天護理人員會以電話通知，確認空腹時間與抵達診所的時間。手術當天進開刀房前很重要的是站著畫線，確認手術開刀的位置。

圖中的病人從乳房下緣切口進入，乳房下緣要往下調整。另外依據選擇的果凍矽膠義乳反過來再在病人身上標記要剝離開來空間的大小，這個空間要剛剛好放入義乳。

這次手術採取的是靜脈睡眠麻醉加上LMA確保呼吸道暢通。（LMA是一種經口插管的矽膠管，尖端不用放入氣管，只在喉部，因此可以減少手術後氣管內插管的不適）。 照片中的麻醉護理師正在用膠布固定LMA呼吸管。

在放入呼吸管之前病人就已經睡著了，所以完全不會感受到放置口內呼吸管的不適。

手術在徹底的滅菌消毒鋪單後展開，由乳房下緣切口進入不需要使用內視鏡，但是需要使用帶有光源的牽引器。重點在精準地照著術前計劃剝離開剛剛好的空間，另外是預防性的止血prophylactic hemostasis：在看到血管就先行電燒止血 讓流血的機會減到最低。

剝離完後會放置sizer大小測定器。Sizer是可以打入生理食鹽水或空氣的矽膠袋，打入預期要放入的容量後讓手術床彎曲、病人坐起來，確認整個剝離空間是適當的。

如果還有地方需要進一步剝離，就將該部位標計，移除sizer後再將該部位進一步剝離完成。

接下來要換手套與換器械，整個隆乳手術使用的都是無粉塵的手套，在拆開果凍矽膠的包裝之前會將傷口重新再消毒，換置成沒有用過沒有有沾血的器械，然後要接觸果凍矽膠的醫師會換新的手套。

另外，整個剝離開的空間會用優碘、生理食鹽水與抗生素依固定比例混合而成的溶液沖洗。果凍矽膠也會用這個溶液。泡。

圖中的塑膠袋叫做Keller Funnel，是用來將果凍矽膠義乳擠入體內的好幫手。

上面是實際上使用Keller Funnel的照片。使用Keller Funnel有兩個重要的好處，包括

省時：通常一邊大約5-10秒就能完成放置義乳的動作。

減少義乳染汙的機率：只有換新手套的醫師接觸義乳，義乳也完全不會碰到其他器械、或病人的身體表面。

放置完義乳後，將傷口縫合完成，整個隆乳手術就完成了。整個傷口上面覆蓋好防水的貼布，因此手術當晚要淋浴也沒有問題。通常病人在恢復室會待一個小時左右 ，等麻藥退了完全醒了，就可以回家了。

手術後固定時間需要回診。照片是一週回診時由醫師檢視傷口與確認義乳位置的情形。

上圖是術前（左）與術後三個月（右）的照片

病人術前除了胸部不夠大之外，最重要的是外型為俗稱的竹筍奶：乳房的下半部乳腺組織少、且皮膚軟組織很緊。經由手術後除了胸部變大，也矯正了竹筍奶的外觀，經由精準的設計也能剛好將傷口藏在乳房下緣的的線條裡。

以上是我如何完成一台隆乳手術。最主要是希望傳達以下的訊息：完成一台好的隆乳手術，最重要的關鍵有四個，包括：

(1) 病患對隆乳手術的基礎知識

(2) 以病人的身體狀況為中心來進行手術計劃

(3) 精細的手術技巧

(4) 手術後的照顧

做好每一個環節，才有完美的手術結果，也提供給對隆乳手術有興趣的病人參考整個從諮詢到手術到術後的過程。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師